יתר לחץ דם ריאתי - מדריך למתחילים

מה זה יתר לחץ דם ריאתי ?

• זהו הלחץ הנמדד בעורקי הריאה ובלב הימני ובפרט עורק הריאה (Pulmonary Artery)

• אין לבלבל בינו לבין מדידת לחץ דם בזרוע

• בשל כיווץ / הרס / תנגודת מוגברת בכלי הדם הריאתיים – יש הפרעה לזרימת הדם בריאות.

• כתוצאה מכך – הלב צריך לעבוד חזק יותר על מנת להזרים דם לריאות.

• להפרעה בזרימת הדם יש שתי השלכות עיקריות: הפרעה לחמצון הדם ועומס מזיק ללב.

מהן הסיבות שמביאות ליתר לחץ דם ריאתי ?

• נהוג לחלק את הסיבות לחמש קבוצות עיקריות.

• קבוצה 1: ראשוני. לקבוצה זו נהוג לקרוא בשם PAH (Pulmonary Arterial Hypertension). מאופיינת בהרס של כלי הדם הריאתיים. יכול לנבוע ממגוון סיבות לרבות מחלות רקמת חיבור (דוגמת סקלרודרמה), טיפול תרופתי (למשל טיפולים עבור מחלות המטולוגיות), משפחתי, אידיופתי (כלומר סיבה לא ידועה), מחלות לב מולדות, תסמונת חסר

• קבוצה 2: לבבי. בשל תפקוד ירוד של חדר שמאל או הפרעה במסתמים של הלב.

• קבוצה 3: מחלת ריאות חסימתית דוגמת COPD, הצטלקות רקמת הריאה בשל מחלות שונות דוגמת IPF, הפרעות נשימה בשינה וחשיפה ארוכת טווח לגבהים.

• קבוצה 4: קריש דם כרוני (תסחיף ריאתי כרוני), הפרעות אחרות שגורמות לחסימה של עורק הריאה.

• קבוצה 5: שונות. קבוצה נדירה זו כוללת הפרעות המטולוגיות, הפרעות דלקיות דומת סרקואידוזיס ודלקת של כלי הדם (ואסקוליטיס), מחלות מטבוליות, מחלות כליה ועוד.

כיצד מאבחנים יתר לחץ דם ריאתי ?

• לרוב קיים איחור של עד שנתיים מהופעת הסימפטומים ועד אבחנה של יתר לחץ דם ריאתי כגורם לקוצר נשימה. הסיבה היא שהסימפטומים הינם דומים באופיים למחלות לב וריאה אחרות.

• על מנת להגיע לאבחנה מוקדמת – יש צורך ברמת חשד גבוהה ועין מקצועית שתדע להבחין ברמזים מכוונים.

• אקו לב – זוהי בדיקת קו ראשון לאבחנה של יתר לחץ דם ריאתי. באקו לב ניתן להדגים זרימות ולחשב לחצים במדורי הלב השונים. הבדיקה משמת הן להעלאת חשד ליתר לחץ דם ריאתי (אקו לב מראה בקירוב את הלחצים אך אינו מאבחן חד משמעית) והן למעקב.

• צנתור לב ימני – במידה ועולה חשד לפי אקו לב, הרופא צריך להחליט האם יש צורך בהתקדמות לצנתור ימני (צנתור אבחנתי בלבד ללא חומר ניגוד המבוצע על מנת להגיע לאבחנה חד משמעית). הדבר לרוב נדרש כאשר יש חשד למחלה מקבוצה 1 (ראשוני) או כאשר קיימים סימני שאלה נוספים באשר לסיבה.

בדיקות עזר נוספות

• תפקודי ריאה מודדים את זרימות ונפחי הריאה דרך מכשור ייעודי

• סיטי חזה מכיל גם הוא רמזים לאבחנה דוגמת הרבה של עורק הריאה, שינויים בכלי הדם הריאתיים או ממצאים ברקמת הריאה עצמה

• ה MRI - אמנם אינו כלי מרכזי אך יכול לעזור

• מעבדת שינה כוללת מדידה של פעילות המח, לב, לחצי הדם וחמצון הדם במהלך השינה. יכולה לאבחן מצבים של הפרעות שינה בשינה הקשורים ביתר לחץ דם ריאתי.

• מיפוי ריאות היא בדיקה בה ניתן סמן רדיואקטיבי דרך הוריד אשר מלמד על זרימת הדם והאוויר בריאות. בדיקה זו מאפשר לשלול אפשרות של תסחיף ריאתי כרוני.

• בדיקות משלימות נוספות: בדיקות דם, בדיקות גנטיות (בייחוד אם יש סיפור משפחתי), אלקטרוקרדיוגרם ועוד.

כיצד ניתן לטפל

• הטיפול נקבע לפי הסיבה שגורמת ללחץ דם המוגבר בריאות.

• כאשר מדובר בסיבה ראשונית על סיבותיה השונות (קבוצה 1) אזי ניתן להציע טיפול תרופתי משלוש קבוצות שונות: מעכבי PDE5, אנטגוניסטים לקולטן של אנדוטלין ופרוסציקלינים. כלל התרופות עובדות במנגנון של הרחבת כלי דם בכל הגוף, ולכן תופעת לוואי נפוצה היא ירידה של לחץ הדם הסיסטמי וגם זה בריאות.

• לאחרונה - נכנס לארץ טיפול חדש בשם Winrevair (Sotatercept) - זהו טיפול חדשני אשר מחזיר את האיזון בין היציאה וההרס של כלי הדם הריאתיים, טיפול מבטיח אשר במקרים מסוימים מביא למהפיכה של ממש בתחום. ניתן בזריקות תת עוריות במסגרת אשפוז יום מכון ריאות איכילוב. מידע נוסף יינתן בפוסט נפרד.

• כאשר מדובר בסיבה לבבית או ריאתית, לרוב הטיפול הנדרש הוא איזון מחלת הלב/ריאות. לעתים נדרש גם טיפול בחמצן. במקרים נבחרים ניתן גם להציע טיפול בפרוסטציקלינים בשאיפה או מעכבי PDE5.

• כאשר מדובר בתסחיף כרוני אזי לעתים ניתן להציע גם טיפול ניתוחי אשר יכול להביא לפתרון מוחלט של הבעיה.

איך אוכל לשפר את מצבי?

• במידה ואקו לב הדגים עדות ליתר לחץ דם ריאתי, חשוב להפגש עם מומחה בתחום. לד״ר איל קליינהנדלר מומחיות מיוחדת בתחום, בוגר תכנית מחלות ריאה ואסקולריות בבית חולים Brigham & Women's אשר מסונף ל Harvard Medical School ונחשב לאחד המוסדות המובילים בתחום בעולם.

• הקפדה על מנוחה ושעות שינה מסודרות

• המנעות מעישון מכל צורה

• ייעוץ טרם כניסה להריון – הריון ולידה במצב זה יכול להוביל לסיבוכים מסכני חיים.

• המנעות מגבהים – ניתן להתייעץ עם רופא מטפל לגבי טיסות.

• המנעות ממצבים שיכולים להוריד לחץ דם כגון סאונה, ג׳קוזי, אמבטיות או מקלחות ממושכות, הרמת משקלים כבדים.

• שמירה על תזונה מאוזנת והמנעות מהשמנה.

• הקפדה על חיסונים דוגמת שפעת, פנאומוקוק וקורונה.

• חיבור לאגודה של חולי יתר לחץ דם ריאתי (https://www.phisrael.org.il)