אסטמה / COPD

אסטמה ו COPD הינן מחלות ריאה חסימתיות המאופינות בהיצרות דרכי הנשימה

אסטמה

אסטמה היא מחלה כרונית המאופיינת בדלקת והצרות של דרכי הנשימה. מצב זה יכול להוביל לסימפטומים שונים דוגמת:
1. קוצר נשימה – קושי בנשימה בייחוד במאמץ גופני ו/או בשעות הלילה או הבוקר המוקדמות.
2. צפצופים – צליל המופק בזמן נשימה כאשר דרכי האוויר מוצרות.
3. שיעול – כרוני, לרוב יותר בשעות הלילה או מוקדם בבוקר. יכול להיות שיעול יבש או ליחתי.
4. אי נוחות בחזה – אסטמה יכולה לגרום לתחושה של לחץ או מתח בחזה.

חשוב להבין שהסימפטומים משתנים מאדם לאדם גם בתדירות וגם בעצמה.

איך נאבחן?
1. הסטוריה רפואית – יש להבין את הסימפטומים, מה גורם להחמרה בסימפטומים, האם יש הסטוריה אישית או משפחתית של אסטמה או אלרגיות. חשוב גם להבין את תדירות ההתקפים במידה וקיימים ועצמתם.
2. בדיקה גופנית – האזנה ריאתית במצב חריף יכולה לחשוף נשיפה מוארכת וצפצופים.
3. תפקודי ריאות – בדיקת הבחירה הינה ספירומטריה אשר מודדת נפח של זרימות האוויר מהריאות בשאיפה ונשיפה, וגם כמה מהא אפשר לנשוף אוויר מהריאות. ניתן להשלים בבדיקות נוספות לפי החלטת הרופא דוגמת: תגר מתכולין או מאמץ, בדיקת נפח ודיפוזיה, בדיקת IOS וכו׳.
4. תבחיני אלרגיה – זיהוי של אלרגנים מסוימים יכול להסביר החמרות של אסטמה.
5. בדיקות דם – לעתים יש מקום לבצע בדיקות דם עבור אאוזינופילים ורמות IgE אשר מהווים סמנים לתהליך אלרגי.
6. בחינת תגובה לטיפול – כאשר יש אתגר אבחנתי, אפשר לנסות התחלת טיפול. במידה ויש תגובה טובה לטיפול (לפי החלטת הרופא, קלינית או בתפקודי הריאה) אזי ניתן לקבוע אבחנה של אסטמה.

איך מטפלים?
ניהול של אסטמה כולל שליטה בסימפטומים, מניעת החמרות ושיפור איכות חיים יחד עם שיפור תפקודי הריאות. עיקר הטיפול כולל טיפולים תרופתיים ולא תרופתיים:

הטיפול התרופתי
1. תרופות לשליטה במחלה – מטרתן הפחתת הדלקת בדרכי האוויר דוגמת משאפי סטרואידים
2. תרופות להקלה במחלה – נועדו להקלה מהירה במצבים של סימפטומים חריפים. תרופה מוכרת הינה משאף ונטולין המרחיב סימפונות במהירות ולטווח קצר ומשמש בעת התקפים חריפים.
3. שילוב תרופתי – היום נהוג לתת משאף המכיל גם מרחיבי סימפונות לטווח ארוך וגם סטרואידים. כך מטפלים גם בדלקת וגם בהצרות דרכי האוויר.
4. טיפול ביולוגי – במקרים של מחלה עמידה לטיפול אשר תלויה בטיפול בסטרואידים, ניתן להציע טיפולים ביולוגים אשר מכוונים למולקולות מסוימות הקשורות בהפעלה האימונית של מחלת האסטמה.

הטיפול הלא תרופתי
1. המנעות מטריגרים – אלרגנים, עשן ועישון, זיהום אוויר ומזהמים נשימתיים, כולם קשורים בהחמרות של אסטמה.
2. שינוי אורחות חיים – יש להקפיד על פעילות גופנית, תזונה נכונה, הידרציה, ירידה במשקל והמנעות מעישון.
3. ניהול עצמי – חשוב להקפיד על טכניקה נכונה בלקיחת משאפים, זיהוי נכון של סימפטומים, תכנית אסטמה מוכנה מראש במקרה של החמרות.

COPD

COPD היא מחלה כרונית פרוגרסיבית המאופיינת בדלקת, הצרות של דרכי הנשימה והרס פרנכימטת הריאה, לרוב כתוצאה מחשיפה לחומרים נשאפים כאשר המוכר ביותר הינו עישון סיגריות. מצב זה יכול להוביל לסימפטומים שונים דוגמת:
1. קוצר נשימה – קושי בנשימה בייחוד במאמץ גופני. עלול להחמיר עם הזמן.
2. צפצופים – צליל המופק בזמן נשימה כאשר דרכי האוויר מוצרות.
3. שיעול – כרוני, לעתים מלווה בליחה.
4. אי נוחות בחזה - תחושה של לחץ או מתח בחזה.

חשוב להבין שהסימפטומים משתנים מאדם לאדם גם בתדירות וגם בעצמה.

איך נאבחן?
1. הסטוריה רפואית – יש להבין את הסימפטומים, מה החשיפות האפשריות לחומרים נשאפים דוגמת תדירות עישון סיגריות, האם יש הסטוריה אישית של מחלות ריאה. חשוב גם להבין את תדירות ההתקפים במידה וקיימים ועצמתם.
2. בדיקה גופנית – האזנה ריאתית במצב חריף יכולה לחשוף נשיפה מוארכת וצפצופים.
3. תפקודי ריאות – בדיקת הבחירה הינה ספירומטריה אשר מודדת נפח של זרימות האוויר מהריאות בשאיפה ונשיפה, וגם כמה מהר אפשר לנשוף אוויר מהריאות. ניתן להשלים בבדיקות נוספות לפי החלטת הרופא דוגמת: בדיקת נפח אשר תדגים אוויר לכוד בריאות, בדיקת דיפוזיה אשר תדגים דיפוזיה ירודה בשל הרס רקמת הריאה וכו׳
4. בדיקות הדמייה – צילום חזה או סיטי חזה חשוב במקרה זה להדגמת נפחת (אמפיזמה) ריאתית שהינה ביטוי להרס רקמת הריאה, לבדיקת סקר עבור אפשרות של ממאירות ריאה בחולים עם סיכון וגם לשלילת מצבים אחרים.
5. בדיקות דם – לעתים יש מקום לבצע בדיקת דם עבור גזים ורידיים או עורקיים להדגמת צבירה בדם של פחמן דו חמצני, המאפיינת חולים אלו.

איך מטפלים?
ניהול של COPD כולל שליטה בסימפטומים, מניעת החמרות ושיפור איכות חיים יחד עם שיפור תפקודי הריאות. עיקר הטיפול כולל טיפולים תרופתיים ולא תרופתיים:

הטיפול התרופתי
1. משאפים – מקובל לטפל במשלב תרופתי של משאפים המכילים מרחיבי סימפונות, מרפי שריר חלק ולעתים גם מוסיפים סטרואידים נשאפים.
2. מכייחים – הוכחו כמורידים שכיחות החמרות ולעתים משפרים סימפטומים של שיעול.
3. חיסונים – הוכחו כמורידים שכיחות של החמרות ותמותה, מדובר על חיסונים לשפעת, פנאומוקוק וקורונה.
4. תרופות נוספות – דוגמת אנטיביוטיקה מניעתית או מעכבי PDE4 – יכולים לשמש במקרים של מקרים עמידים יותר לטיפול
5. טיפולים ביולוגיים? – נושא שעדיין במחקר אך ייתכן ובעתיד ייכנס כרוטינה לחולים עמידים לטיפול בדומה לאסטמה.
6. חמצן – בחולים אשר ידוע על ירידת סטורציות ידוע כי טיפול בחמצן ארוך טווח יכול להוריד תמותה.

הטיפול הלא תרופתי
1. הפסקת עישון – זהו הצעד החשוב ביותר בטיפול במחלה. ניתן לבצע בצורת סדנה מסודרת או באופן תרופתי כאשר שילוב של השניים הוא הכי יעיל.
2. שיקום ריאות – השתתפות בתכנית שיקום יכולה לשפר כושר גופני ותסמינים של קוצר נשימה.
3. שינוי אורחות חיים - קיום אורח חיים בריא, כולל פעילות גופנית סדירה, תזונה נכונה והימנעות מחשיפה לעשן וזיהום אוויר, יכול לסייע בטיפול בתסמיני COPD ולשפר את הבריאות הכללית.

אם נסכם – אסטמה ו COPD הינן מחלות ריאתית כרוניות אשר דורשות הסתכלות הוליסטית על מנת לשלוט בסימפטומים ולשפר את איכות החיים של המטופל. עם הגישה הנכונה, חולים אלו יכולים לחיות חיים מלאים ולנהל ביעילות את מצבם.
אם יש לך דאגות/שאלות לגבי ניהול מחלתך – אל תהסס לפנות לייעוץ רפואי.